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重視消化道早期腫瘤的篩查與規(guī)范化治療
來源: 黃山昌仁醫(yī)院 時(shí)間: 2015-09-16 瀏覽次數(shù)：398
我國是消化系統(tǒng)惡性腫瘤高發(fā)國家，2010年消化系統(tǒng)腫瘤中，胃、食管、結(jié)腸癌死亡率分別居第3、4、5位，消化道早期腫瘤5年生存率可達(dá)90%，較進(jìn)展期癌明顯提升，對于消化道癌前病變和早期癌，內(nèi)鏡早期診斷顯得尤其重要。然而，我國消化道早期腫瘤檢出率低，不足20%，因此消化道早期腫瘤的篩查及規(guī)范化治療勢在必行。
1、食管癌
亡率的第四位。食管早期癌內(nèi)鏡下治療后5年生存率超過90%，食管癌前疾病包括慢性食管炎、barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、食管失遲緩癥、反流性食道炎、食管良性狹窄。我國建議進(jìn)行食管癌篩查的人群包括：年齡40歲以上、來自食管癌高發(fā)區(qū)、有腫瘤家族史、上消化道癥狀或食管癌前病變者。2005年中國癌癥研究基金會組織有關(guān)專家編寫《中國癌癥篩查及早診早治指南》對食道癌的篩查建議有兩種方案：1：最佳方案：直接開展內(nèi)鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌和癌前病變的準(zhǔn)確性達(dá)99%，漏診率低。這是一次性完成篩查和診斷的兩步工作，這種方法成本較高，對內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)要求較高，建議在經(jīng)濟(jì)情況較好的地區(qū)開展。2：初級方案：采用細(xì)胞學(xué)初篩與內(nèi)鏡檢查確診相結(jié)合的方案。首先開展食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對細(xì)胞學(xué)陽性者，行胃鏡及組織學(xué)檢查。該方案操作簡單，可降低篩查成本。
食管癌前疾病barrett食管(BE)越來越受到人們重視，美國BE發(fā)病率高達(dá)5.6%,伴高度異型增生者5年內(nèi)30%以上將進(jìn)展為食管腺癌，對慢性胃食管返流病或BE患者行內(nèi)鏡檢測，可發(fā)現(xiàn)約20%早期食管腺癌。
2、胃癌
胃癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第四位，居惡性腫瘤死亡率的第二位，胃癌早期診斷可明顯改善預(yù)后，早期胃癌術(shù)后5年生存率為90%，中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見指出：胃癌高發(fā)人群包括：年齡40歲以上，胃癌高發(fā)區(qū)人群，HP感染，既往有慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；胃癌患者一級親屬；存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；推薦篩查方案首先采用胃蛋白酶原法，國內(nèi)高發(fā)區(qū)篩查采用血清蛋白酶原濃度測定并結(jié)合HP感染情況制定是否進(jìn)行胃鏡檢查及隨訪時(shí)間。
隨訪建議：慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生者每3年復(fù)查胃鏡，腸上皮化生無異型增生者根除HP感染后每3年復(fù)查胃鏡，慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生伴有低度異型增生且內(nèi)鏡下可見局灶病變者，行內(nèi)鏡下切除術(shù)，未見局灶病變者1年內(nèi)復(fù)查胃鏡，高度異型增生者6個(gè)月至1年復(fù)查胃鏡并 內(nèi)鏡下切除。
3、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌居于男性腫瘤發(fā)病率第三位，女性第二位，死亡率局全球第三，中國和韓國無癥狀人群的結(jié)腸鏡篩查中，結(jié)直腸癌晚期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率分別為4.1%和3.0%。
結(jié)直腸癌的分級預(yù)防模式：1：一級預(yù)防：主要指改變生活方式和飲食習(xí)慣，根據(jù)既往研究以下飲食因素可能影響結(jié)直腸癌的發(fā)生，高脂肪，高能量，大量生肉攝入，過量飲酒，吸煙，低纖維素，低維生素C或D，低鈣，低硒飲食等。葉酸、鈣、抗氧化劑與結(jié)直腸癌的預(yù)防無 明顯相關(guān)性。
2：二級預(yù)防：包括糞檢查、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查。免疫化學(xué)法檢測結(jié)直腸癌的敏感度為5-63%，特異度89%-99%，被推薦為選的結(jié)直腸癌早診檢測方法。CT仿真結(jié)腸鏡對于直徑大于10MM的息肉或腺瘤，其敏感度為98%，大于5MM者敏感度為97%，但不能檢出小于5MM的腫塊，而該部分腫塊占結(jié)直腸腫塊的80%，且其準(zhǔn)確性與病變的形態(tài)、大小、腸道清潔度及放射醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，故不推薦CT仿真結(jié)腸鏡做為篩查的首選的方法。結(jié)腸鏡可更有效的監(jiān)測結(jié)直腸息肉或腫瘤，并留取組織學(xué)證據(jù)。我國今年實(shí)行了大規(guī)模的臨床觀察，每年糞潛血監(jiān)測聯(lián)合高危因素的問卷調(diào)查表進(jìn)行最初的結(jié)腸癌篩查具有較高的成本-效益比。
2008版《美國胃腸病學(xué)會結(jié)直腸癌篩查指南》指出：結(jié)直腸癌篩查策略首先推薦為高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，從50歲開始，每10年1次結(jié)腸鏡。如行乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年一次）或CT結(jié)腸成像檢查（每5年一次）或結(jié)直腸癌早診檢測---免疫化學(xué)便潛血監(jiān)測每年一次。無結(jié)腸腺瘤家族史的人群從50歲開始接受篩查，有結(jié)腸癌家族史：只有1個(gè)一級親屬≥60歲時(shí)發(fā)生結(jié)直腸癌或進(jìn)展性腺瘤（腺瘤≥1CM或高度異常增生或有絨毛成分），推薦的篩查方法與普危人群相同：只有一個(gè)一級親屬小于60歲時(shí)被診斷為結(jié)直腸癌或進(jìn)展性腺瘤，或則兩個(gè)一級親屬患結(jié)直腸癌或進(jìn)展性腺瘤，推薦的篩查方法為從40歲開始或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始，每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。
臨床研究提示，≥5MM的結(jié)直腸息肉應(yīng)考慮內(nèi)鏡下切除，息肉切除后可降低76%-90%的結(jié)腸癌發(fā)生率。息肉切除術(shù)后未進(jìn)行檢測的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較檢測者高出3-4倍。
綜上，消化道腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要，同時(shí)對消化內(nèi)鏡醫(yī)師的操作水平及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展提出了更高的要求。
